為什麼有些癌症會痛，有些卻一點感覺都沒有？
癌症疼痛，其實不是必然
許多人以為癌症等於痛苦，但事實上，並非每一種癌症都會帶來劇痛。原因在於 癌細胞本身沒有神經，它不會直接引起疼痛。真正讓人感覺到痛的，是腫瘤侵犯或壓迫到周圍帶有神經的組織。
- 像肝癌、肺癌、胰臟癌，若長在神經分布稀少的深層內臟，即使腫瘤很大，病人可能完全不覺得痛。
- 但若腫瘤壓迫到神經或轉移到骨頭，那種疼痛會強烈到像被火燒或電擊般，難以忍受。
癌痛的四大來源
癌症造成疼痛的原因，主要有四個：
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神經直接侵犯
當腫瘤壓迫或侵入神經，會產生持續的神經性疼痛。像肺癌壓迫臂神經叢、肝癌侵犯肋間神經，病人常痛到不能動或躺下。這種情況稱為「神經侵襲疼痛」。 -
骨轉移引起骨痛
骨頭神經豐富，腫瘤侵犯時會破壞骨質，引發劇痛甚至病理性骨折。腫瘤與骨細胞的互動還會釋放發炎因子（如前列腺素、內皮素），進一步加劇疼痛。 -
治療副作用
部分化療藥物（如鉑金類、止骨鬆藥物）會造成周邊神經病變。病人描述為手腳刺麻、像電流竄過，甚至出現肌肉無力。 -
腫瘤微環境釋放物質
腫瘤及周邊細胞會分泌促痛分子（如 Substance P、TNF-α、NGF），讓神經變得更敏感，疼痛被放大且難以控制。
癌痛治療並不簡單
臨床上常用 三階段止痛階梯：普拿疼 → 類鴉片止痛藥 → 含鴉片類藥物。但對神經痛，嗎啡未必有效，需加用抗癲癇藥（如 Neurontin、Pregabalin），抑制過度活化的神經。若藥物仍不足，可能考慮 神經阻斷術 或 脊髓注射 來減輕疼痛。由於疼痛來源常多重並存，治療需多管齊下。
為什麼有些末期病人完全不痛？
並非每位末期癌症患者都會喊痛，原因包括：
- 腫瘤沒侵犯神經：如長在深層內臟，神經分布少，自然不會痛。
- 沒有骨轉移：若癌細胞未侵犯骨頭，就少了劇痛的來源。
- 沒有破壞周邊組織：未引起發炎或酸性改變，就不會刺激神經。
因此，有些病人即使癌症擴散嚴重，仍沒有疼痛感。不過，「不痛」並不代表病情輕微，只是腫瘤未觸及疼痛來源。
結語：疼痛控制，關乎尊嚴
癌痛的表現千差萬別，有人幾乎無感，有人卻痛到無法忍受。理解疼痛的來源，有助醫生採取正確的止痛策略。最重要的，是讓病人少一點痛，多一點自在，能夠帶著尊嚴走完最後一段路。
Youtube來源：https://www.youtube.com/watch?v=mbSkp3dWA1s
Youtube專欄：WHY WHITE 為什麼醫學